Acortamiento y osteogénesis por distracción para el tratamiento de pseudoartrosis infectada en fracturas de fémur y tibia / Shortening and distraction osteogenesis in the treatment of infected osteoarthrosis of femur and tibia

Introducción: este trabajo pretende mostrar una alternativa de manejo para la cura de la pseudoartrosis infectada de fémur y tibia en pacientes del Hospital Central de la Policía Nacional. Materiales y métodos: se diseñó un estudio retrospectivo, longitudinal, tipo serie de casos, en el servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Central entre enero del 1998 y noviembre del 2008.Resultados: se incluyeron 60 pacientes con pseudoartrosis infectada de fémur o de tibia, todos de género masculino, con un promedio de edad de 34,2 años (rango de 20 a 65 años). El 35% presentó fracturas en fémur (21 casos) y el 65%, en tibia (39 casos). El 68,3% de las fracturas fueron abiertas (41 casos). El 20% fue producido por herida por arma de fuego, incluyendo 12 pacientes, y el 80% restante se debió a accidentes de tránsito, con 48 pacientes. El índice de maduración fue de 1,7 mes/cm (rango de 1,1 a 3,6). El alargamiento logrado en promedio fue de 7,68 cm (SD 4,42) con un rango entre 3 cm y 22 cm. Las dificultades predominantes se relacionaron con los tornillos, seguidas de dolor. El resultado óseo, valorado según los criterios de Paley, fue excelente en el 65% (39 casos), bueno en el 25% (15 casos) y solo el 10% (6 casos) fue clasificado como regular. Los resultados funcionales fueron excelentes en el 26,7% (16 casos), buenos en el 36,7% (22 casos), regulares en el 35,0% (21 casos) y malos en el 1,7% (1 caso). Discusión: los resultados apoyan el acortamiento y la osteogénesis por distracción como una técnica que proporciona una opción adecuada para pacientes con pseudoartrosis infectada de fémur y tibia en quienes han fracasado otros tipos de tratamiento.

Evolución radiológica de autoinjertos óseos y artroplastia de cadera en pacientes con protrusio acetabular / Radiologic evaluation of allografts used in hip arthroplasty with concomitant acetabular protrusio

Introducción: el protrusio acetabular es el defecto de la pared medial acetabular que se trata en adultos sintomáticos con artroplastia total con opcional autoinjerto impactado esponjoso de la cabeza femoral, para mejorar el defecto y el centro de giro articular. El objetivo de este trabajo es describir los resultados radiológicos y las asociaciones con variables de los pacientes con este tratamiento. Materiales y métodos: se realizó un estudio retrospectivo transversal tipo serie de casos de pacientes con protrusio acetabular, tratados con artroplastia de cadera y autoinjertos óseos, entre el 2002 y el 2007. Se describen las variables demográficas y clínicas, los resultados radiológicos y quirúrgicos. Resultados: se evidenciaron 40 casos en 38 pacientes con edad promedio de 61 años, 82% mujeres, con diagnóstico de osteoartritis (73%) y artritis reumatoidea (18%). Se clasificó el protrusio en grado I (40%), II (47%) y III (13%), con artrosis tipo I (2%), II (40%) y III (58%). Las prótesis fueron cementadas (67%) y metal-polietileno (98%), con seguimiento radiológico de 24 meses en promedio, encontrando un 100% de osteointegración. Las complicaciones fueron un aflojamiento postraumático, una trombosis venosa profunda y una embolia pulmonar. Las mediciones radiológicas evidenciaron un cambio estadísticamente significativo con la cirugía: el ángulo de Sharp aumentó de 38,7 a 45,6°, se redujo el ángulo centro-borde de 55 a 41°, se disminuyó la distancia línea de Kohler-pared medial de 7,7 a 6,95 mm y la distancia imagen en lágrima-centro de giro aumentó de 27 a 33 mm. Discusión: la artroplastia de cadera con autoinjertos óseos impactados en protrusio acetabular es un método fácil, económico, y efectivo en casos leves y severos sin mayores complicaciones, con una integración completa de injertos y mejoría significativa de los valores radiológicos y biomecánica de la cadera.

Complicaciones tardías en angioplastia coronaria más stent liberadores de drogas versus complicaciones del bypass coronario, en pacientes diabéticos con enfermedad coronaria multivasos, en hospital Doctor Teodoro Maldonado Carbo, período 2006-2007 / Late complications in Coronary angioplasty plus drug eluting stents (DES) versus coronary bypass complications, in diabetic patients with multivessel coronary disease, in hospitaL

Tipo de estudio: analítico, transversal, retrolectivo. Objetivo: establecer las complicaciones que presentaron los dos métodos intervencionistas en un período de 6 meses. Materiales y métodos: se obtuvo una muestra de 63 pacientes, los cuales presentaron diabetes mellitus y enfermedad multivaso. Resultados: 63 pacientes, BC a 29 (46), y ACSD a 34 (54), rango de edad con más lesiones fue de 51 a 60 años. Los hombre presentaron mayor cantidad de lesiones coronarias (4:1). En menos de 30 días BC presentó más complicaciones que ACSD (17,2 vs. 8,8). En un período de 30 días a 6 meses, la ACSD presentó mayor cantidad de complicaciones (35,3 vs. 20,6). Discusión: los resultados demostraron que la tasa de eventos vasculares adversos mayores es menor, cuando se utilizó bypass coronario (37,8 vs. 44,1 p 0.0755), aunque no mostraron diferencias significativas. La diabetes se constituye en un fuerte predictor independiente de reestenosis luego de la angioplastia con stent liberador de drogas.

Study type: analytical, transversal, retrolective. Objective: to establish the complications that the two interventionist methods presented in a period of 6 months. Materials and methods: a specimen of 63 patients who suffered from Diabetes mellitus and multivessel disease was obtained. Results: 63 patients, CB (Coronary Bypass) to 29 (46) and CA-DES (Coronary angioplasty plus drug eluting stents) to 34 (54), the age group with more injuries was from 51 to 60 years. Men presented more coronary injuries (4:1). In less than 30 days CB showed more complications than CA-DES (17,2 vs. 8,8). In a period from 30 days to 6 months, The CA-DES presented more complications (35,3 vs. 20,6). Discussion: The results showed that the rate of higher adverse vascular cases is lower, when coronary bypass was used (37,8 vs. 44,1 p 0.0755), although there were no significant differences. Diabetes constitutes a strong independent predictor of restenosis after the angioplasty with drug eluting stents.

Malposición de las grandes arterias: es válida esta denominación? / Malposition of the great arteries: a valid term?

Se presentan cuatro casos de una cardiopatía congénita conocida clásicamente con el nombre de malposición de las grandes arterias. Ese término significa conexión concordante de arterias con ventrículos con una relación espacial anormal de la aorta y de la pulmonar siendo la primera anterior con relación a la segunda, pudiendo estar a la derecha o a la izquierda, de acuerdo a la posición del ventrículo correspondiente. Esta anomalía se encuentra con cualquier tipo de situs atrial, independientemente del tipo o modo de conexión atrioventricular tal como ejemplificamos con los casos estudiados. Si consideramos que esta anomalía depende de lesiones asociadas para que produza alteración fisiológica a nível del corazón, pensamos que tal denominación no es válida ya que en el diagnóstico anatómico de las cardiopatías congénitas es importante considerar la unión a nivel de atrios ventrículos y arterias dejando para un segundo plano la relación espacial de estos segmentos